Osteoartrīts ir hroniska slimība, kuras laikā tiek bojāta muskuļu un skeleta sistēmas saistaudu struktūra. Slimību raksturo progresējoša gaita, uz kuras fona skrimšļa audi tiek pakāpeniski iznīcināti. Šī patoloģija tiek diagnosticēta daudziem cilvēkiem, kas vecāki par 65 gadiem, jo viens no faktoriem, kas veicina šī stāvokļa veidošanos, ir dabisks novecošanās process organismā.
Slimības apraksts
Pēc traumas, endokrīnās un iekaisuma slimības, pārmērīga fiziska pārslodze vai, gluži pretēji, neaktivitāte var izraisīt deģeneratīvas-distrofiskas slimības attīstību. Galvenās artrozes pazīmes: sāpes locītavas zonā ar tūsku un ierobežotu aktivitāti tajā.
Lai diagnosticētu slimību, viņi izmanto instrumentālo paņēmienu - rentgena, artroskopijas, CT un MRI - palīdzību. Ārstējot 1. un 2. posma artrozi, tiek izmantotas konservatīvas metodes - zāļu lietošana, fizioterapija, masāža un fizioterapijas vingrinājumi. Ja locītavu audos ir notikušas neatgriezeniskas destruktīvas izmaiņas, nepieciešama operācija - artrodēze vai endoprotezēšana.
Patoģenēze
Osteoartrītu raksturo izteiktas izmaiņas saistaudu struktūrā. Deformējošo eroziju veidošanās notiek uz skrimšļiem, kuru dēļ tiek iznīcinātas kolagēna šķiedras un proteoglikāni, kas satur olbaltumvielas (5-10%) un glikozaminoglikānus (90-95%).
Rezultātā samazinās kolagēna tīkla stabilitāte, izdalās metalloproteināze un tiek iznīcinātas visas olbaltumvielu formas ārpusšūnu matricā. Iznīcināšanas paātrinājums notiek tāpēc, ka palielinās kolagenāžu un stromelizīna biosintēze.
Parasti, ja fermenti organismā ir normālā daudzumā, tie kontrolē citokīnu - nelielu peptīdu informācijas molekulu - līmeni. Ja artroze progresē, šī olbaltumvielu koncentrācija samazinās, kā dēļ fermenti, kas ietekmē skrimšļus, tiek atbrīvoti lielā apjomā.
Rezultātā proteoglikāni ar izkropļotu struktūru absorbē ūdeni, kuru viņi nespēj noturēt. Šī iemesla dēļ liekais šķidrums iekļūst kolagēna šķiedrā, kas sāk "uzbriest", kā rezultātā tiek zaudēta izturība un elastība.
Arī locītavas šķidruma kvalitatīvais un kvantitatīvais sastāvs mainās sliktāk. Uz artrozes fona tajā tiek novērota hialuronskābes koncentrācijas samazināšanās. Barības vielu un skābekļa transports uz hialīna skrimšļa audiem apstājas tādā apjomā, kāds nepieciešams tā atjaunošanai. Skrimšļos tiek veidoti mīkstināti perēkļi, kam seko plaisu veidošanās, specifiski nekrotiski izaugumi. Tad sāk atkailināt kailās galvas, uz nobīdes fona attiecībā pret otru parādās mikrotrauma.
Kas provocē slimības attīstību
Kāpēc attīstās primārā (idiopātiskā) artroze, vēl nav noskaidrots. Šāda slimība attīstās bez jebkādu faktoru ietekmes, tāpēc ārsti uzskata, ka šādas problēmas cēlonis ir ģenētiskā līmeņa tieksme uz priekšlaicīgiem destruktīviem procesiem skrimšļos. Sekundārās artrozes veidošanās notiek kā citu locītavu slimību komplikācija vai uz traumas fona.
Deģeneratīvas-distrofiskas patoloģijas veidošanos var izraisīt:
- locītavu audu bojājums vai atrodas saistaudu struktūras tuvumā lūzuma, dislokācijas, meniska traumas, daļējas plīsuma vai pilnīgas atdalīšanās no muskuļu un saišu audu, cīpslu kaula formā;
- iedzimti displastiski traucējumi locītavu attīstībā;
- traucējumi endokrīnās sistēmas dziedzeru funkcionalitātē, vielmaiņas traucējumi;
- reimatisms vai reimatiskais drudzis;
- poliartrīts, reimatoīdais, reaktīvs, vielmaiņas, podagras vai psoriātiskais artrīts;
- strutojošs artrīts, kura cēlonis ir streptokoku, epidermas vai Staphylococcus aureus ietekme;
- jebkuras vietas tuberkuloze, bruceloze, hlamīdijas, gonoreja, sifiliss;
- deģeneratīvas-distrofiskas patoloģijas, piemēram, osteohondrīta dissekāni.
Locītavu audu palielināta kustīgums, kas tiek novērots uz ķermeņa īpašo kolagēna šķiedru ražošanas fona, var veicināt artrozes veidošanos.Līdzīga parādība vērojama 10% cilvēku, kas dzīvo uz planētas, to neuzskata par slimību.Lai gan uz hipermobilitātes fona cīpslu-saišu sistēmā ir vājums, kura dēļ cilvēks ir uzņēmīgs pret traumām, īpaši potītes locītavā, saišu audu sastiepumu un plīsumu, dislokāciju veidā.
Dažos gadījumos problēmas ar hematopoētisko funkciju (piemēram, hemofilijas klātbūtne) var izraisīt artrozes veidošanos. Hemartrozes (asiņošana locītavas dobumā) fona apstākļos skrimšļa audu asins apgāde pasliktinās, tāpēc tā sāk sabrukt.
Starp predisponējošiem faktoriem ir vērts atzīmēt vecuma klātbūtni, biežas slodzes uz locītavu audiem, kas pārsniedz to stipruma robežas, pārmērīgu ķermeņa svaru, veiktas operācijas, hipotermiju.
Riska grupā ietilpst sievietes menopauzes laikā, pilsoņi, kuri dzīvo nelabvēlīgos vides apstākļos vai ir saskarē ar toksiskām ķīmiskām vielām. Ja uzturs satur nepietiekamu vitamīnu un minerālvielu daudzumu, parādās apstākļi hialuronisko skrimšļu audu pakāpeniskai iznīcināšanai.
Simptomi
Artroze ir bīstama, jo pirmais veidošanās posms ir asimptomātisks. Slimības klīniskā attēla izpausme notiek laika gaitā, primārie simptomi parādās ar ievērojamu skrimšļa iznīcināšanu.Sākumā pacients izjūt vieglu sāpju sindromu bez skaidras lokalizācijas.Tas notiek pēc fiziskas slodzes - smagu priekšmetu pacelšanas, sporta treniņa.
Dažos gadījumos pirmā pazīme, kad persona atzīmē gurkstēšanas un klikšķu parādīšanos locītavu locīšanas vai pagarināšanas laikā. Pacients pamana, ka dažreiz ir grūti pārvietoties. Lai gan artrozes veidošanās sākuma stadijā mobilitātes problēmas parādās tikai no rīta un ātri pāriet.
Turpmāk attīstoties patoloģijai, naktīs sāk traucēt sāpīgas sajūtas, kuru dēļ tiek traucēta miega funkcija, kā arī parādās hronisks nogurums. Kad slimība progresē līdz 2. pakāpei, sāpju intensitāte palielinās uz laika apstākļu izmaiņu, hronisku slimību saasinājumu, akūtu elpceļu vīrusu infekciju fona.
Fiziskā aktivitāte ievērojami samazinās. Mobilitāti kavē skrimšļa audu retināšana un pacienta apzināta kustību ierobežošana, mēģinot novērst sāpes. Tas palielina pretējās locītavas audu slodzi, kas veicina tā turpmāku iznīcināšanu.
Artrozei raksturīgas citas specifiskas pazīmes:
- sāpes, kas provocē spazmas parādīšanos skeleta muskuļos un muskuļu kontraktūras veidošanos (ierobežota locītavas pasīvā motora funkcija);
- krakšķēšana locītavu audos, klikšķi, sprēgāšana nemainīgas kustības laikā, kas rodas praktiski katras kaulu pārvietošanas laikā attiecībā pret otru;
- bieži sāpīgi muskuļu krampji;
- locītavu deformācija, kas noved pie stājas un gaitas traucējumiem;
- izteikta deformācija līdz locītavu izliekumam ar ievērojamu motora aktivitātes samazināšanos vai pilnīgu trūkumu tajās uz 3. pakāpes artrozes fona.
Ja ceļa, potītes vai gūžas locītavas artroze ir attīstījusies līdz 3. stadijai, pārvietojoties, cilvēkam jāizmanto niedre vai kruķi.
Ja jūs nesākat ārstēšanu savlaicīgi, slimība sāk progresēt, recidīvi sāk regulāri traucēt, turklāt paasinājumi laika gaitā parādās arvien biežāk. Rīta stundu stīvums ilgstoši nepāriet, pamazām kļūst pastāvīgs.
Pārbaudot personu ar 1. artrozes stadiju, ārsts pamana tikai nelielu locītavu audu tūsku, pilnībā saglabājot kustību funkciju. Slimības 2. posms izpaužas ar sāpīgumu un vieglu deformāciju palpējot. Sinoviālās dobuma tuvumā veidojas kaulu sabiezējumi.
Artrozei raksturīga sinovīta veidošanās - gūžas, potītes, ceļa vai pleca locītavas sinovija iekaisums. Šīs slimības galvenais simptoms ir noapaļota blīvējuma attīstība locītavas tuvumā, nospiežot to, jūs varat sajust, kā pārvietojas šķidrais saturs. Ar akūtu sinovītu temperatūra var paaugstināties līdz 37-38 grādiem, var rasties galvassāpes un gremošanas problēmas.
Diagnostikas pasākumi
Slimība tiek diagnosticēta, pamatojoties uz pētījuma rezultātiem, izmantojot instrumentālās metodes, klīniskās pazīmes, anamnētiskos datus, pacientu sūdzības. Šajā gadījumā asins un urīna klīniskais pētījums nav pārāk informatīvs - visi rādītāji paliek normālā diapazonā, ja artrozes cēlonis nav vielmaiņas problēmas.
Ja attīstās sinovīts, palielinās eritrocītu sedimentācijas ātrums (līdz 30 mm / h), leikocītu un fibrinogēna daudzums asinīs.Tas norāda uz akūta vai hroniska iekaisuma klātbūtni organismā.Bioķīmiskie un imunoloģiskie parametri mainās līdz ar sekundārās formas artrozi.
Visinformatīvākais veids, kā noteikt deģeneratīvas-distrofiskas slimības, ir rentgens divās projekcijās (sānu un taisnas).
Artrozi radiogrāfiskajā attēlā vizualizē šādi:
- Sākotnējā posmā radioloģisko pazīmju nav.
- Pirmajā posmā patoloģija tiek vizualizēta kā neskaidra, nevienmērīga locītavu dobuma sašaurināšanās. Kaulu plākšņu malas ir nedaudz saplacinātas, veidojas sākotnējie osteofīti (dažreiz to nav).
- Otrajā posmā attēlā redzams attēls izteikta dobuma sašaurināšanās formā locītavā, kas 2-3 reizes pārsniedz normu. Osteofīti veidojas lielā skaitā, tiek atzīmēta subhondrālās osteosklerozes veidošanās. Pielikumos parādās cistai līdzīgi apgaismojumi.
- Trešajā posmā attēlā ir izteikta subhondrālā osteoskleroze un lieli marginālie osteofīti. Savienojuma telpa ir ievērojami samazināta.
- Ceturtajā posmā veidojas rupji masīvi osteofīti, locītavas telpa gandrīz pilnībā saplūst, locītavu veidojošie kaulainie piedēkļi tiek deformēti un saspiesti.
Ja pēc rentgena attēlu pārbaudes ārstam rodas šaubas par diagnozi, pacientam tiek nozīmēta datortomogrāfija. Lai novērtētu saistaudu stāvokli, kas atrodas netālu no locītavas, tiek veikta MRI. Kontrastvielas lietošana ļauj dinamikā izsekot, kā audi tiek piegādāti ar asinīm, lai noteiktu sinovīta iekaisuma pakāpi.
Artrozes ārstēšana
Pašlaik nav iespējams pilnībā izārstēt artrozi, jo farmakoloģiskie līdzekļi, kas atjauno skrimšļa audus, nepastāv.Galvenais ārstēšanas mērķis ir novērst turpmāku slimības attīstību, saglabāt locītavu kustīgumu.Artrozes terapija ir ilgstoša, sarežģīta, ietver vietēju un sistēmisku zāļu lietošanu.
Pacientiem nevajadzētu pārslogot locītavas, būs jāierobežo motora aktivitāte ar ortopēdisko ierīču - ortozes, elastīgās saites - palīdzību. Cilvēkiem ar lieko svaru būs jāpielāgo diēta, lai laika gaitā zaudētu svaru un sāktu diētu.
Kad tiek panākta stabila remisija, pacientam katru dienu jāveic terapeitiskās vingrošanas vingrinājumi. Sākumā jums tas būs jādara speciālista uzraudzībā, un nākotnē jums pašiem jāveic vingrošana mājās. Papildus fizikālajai terapijai varat reģistrēties baseinā, nodarboties ar jogu vai braukt ar velosipēdu.
Lai mazinātu sāpju intensitāti, tiek noteikts dažādu farmakoloģisko grupu zāļu lietošana:
- Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi tabletēs, ziedēs, šķīdumos intravenozām injekcijām.
- Anestēzijas līdzekļu intraartikulāras injekcijas, pievienojot glikokortikosteroīdus.
- Muskuļu relaksanti muskuļu spazmu un kontraktūru mazināšanai.
Arī artrozes ārstēšanas shēma ietver B grupas vitamīnu, sedatīvu, ja nepieciešams - antidepresantu un trankvilizatoru lietošanu. Ir obligāti jāieceļ hondroprotektori gara kursa veidā.Šīs grupas līdzekļi veicina daļēju skrimšļa atjaunošanos.
Lai palielinātu locītavu audu klīnisko aktivitāti, jāveic fizioterapeitiskās procedūras - lāzerterapija, magnetoterapija, UHF.
Jebkurām sāpīgām izpausmēm locītavu rajonā jābūt par pamatu tūlītējai ārsta vizītei. Ārstēšana, kas tiek veikta agrīnā artrozes attīstības stadijā, ļauj apturēt destruktīvos procesus skrimšļos, novērst invaliditāti un invaliditāti.