Jostas osteohondroze ir hroniska deģeneratīvi-distrofiska mugurkaula jostas daļas slimība, kas ietekmē starpskriemeļu disku struktūras un blakus esošos jostas skriemeļus. Tas galvenokārt skar cilvēkus darbspējīgā vecumā. Tas izpaužas ar dažādiem simptomiem, no kuriem galvenie ir sāpes muguras lejasdaļā un kājās, kustību ierobežojumi muguras lejasdaļā. Diagnostikai tiek izmantotas tādas pētniecības metodes kā rentgenogrāfija, datortomogrāfija vai mugurkaula jostas daļas magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Šajā rakstā varat uzzināt vairāk par mugurkaula jostas daļas osteohondrozes cēloņiem, simptomiem un diagnostikas metodēm.
Osteohondroze ir ķermeņa novecošanās rezultāts. Dažas šīs slimības pazīmes var konstatēt gandrīz katram cilvēkam (!), sākot no 25 gadu vecuma. Taču šo izmaiņu smagums, progresēšanas ātrums un klīnisko izpausmju pakāpe ir atkarīga no daudziem iemesliem, galvenokārt no tā, cik veselīgs dzīvesveids ir konkrētais cilvēks. Mērenas fiziskās aktivitātes, obligāta rīta vingrošana, pareiza ķermeņa poza, veicot vairākus darbus (dārza darbi, celtniecība, banāla mājas uzkopšana u.c.), ortopēdiskais matracis – tie ir punkti, kas neļauj attīstīties mugurkaula jostas daļas osteohondrozei.
Saskaņā ar statistiku 80% gadījumu muguras sāpju cēlonis ir mugurkaula osteohondroze.
Kā attīstās osteohondroze
Viss mugurkauls sastāv no atsevišķiem skriemeļiem, starp kuru ķermeņiem atrodas starpskriemeļu diski. Tas ir, starp diviem skriemeļiem ir viens disks. Disks sastāv no mīkstuma kodola un šķiedru gredzena. Kodols satur daudz ūdens un nodrošina mugurkaula amortizāciju un elastību. Šķiedru gredzens atrodas gar pulposa kodola perifēriju, it kā turot to sevī.
Ilgstoši palielinot slodzi uz pulposa kodolu, tas maina savas fizioloģiskās īpašības, zaudē ūdeni un izžūst, un laika gaitā kļūst sekvestrēts: disks saplacinās, un skriemeļu ķermeņi tuvojas viens otram. Līdz ar šādiem procesiem pulposa kodolā šķiedru gredzens zaudē savu elastību un mehānisku slodžu ietekmē sāk izspiesties. To sauc par izvirzījumu. Tad šķiedru gredzens saplaisā, un caur radušajām plaisām izkrīt pulpas kodols: rodas diska trūce. Divu blakus esošo skriemeļu sadaļa un disks, kas atrodas starp tiem, ko sauc par mugurkaula segmentu, iegūst pārmērīgu mobilitāti, tādējādi palielinot slodzi uz blakus esošajiem segmentiem. Blakus esošo segmentu pārslodze tajos izraisa līdzīgu patoloģisku procesu. Šīs izmaiņas sauc par osteohondrozi.
Lai kaut kādā veidā nodrošinātu mugurkaula stabilitāti, gar mugurkaula malām veidojas kaulu izaugumi, palielinot atbalsta laukumu. Šo parādību sauc par spondilozi. Izmaiņas locītavās starp skriemeļiem sauc par spondiloartrozi. Parasti visas trīs patoloģijas - osteohondroze, spondiloze, spondiloartroze - staigā blakus.
Iemesli
Kas izraisa osteohondrozi Mūsdienās ir vairākas tās rašanās teorijas:
- mehāniskā teorija: iespējams, par galveno iemeslu jāuzskata regulāra palielināta slodze uz mugurkaulu. Tāpēc osteohondroze ir gandrīz obligāts iekrāvēju, kalnraču, celtnieku un līdzīgu profesiju cilvēku liktenis. Jostas daļas osteohondrozes rašanās galvenokārt saistīta ar smagu priekšmetu saliekšanu un celšanu, ko piespiež neērta darba poza;
- Vēl viens attīstības faktors var būt nepareiza stāja, sēdēšana nepareizā pozā, kas ir īpaši svarīgi garīgajiem darbiniekiem;
- dažkārt nozīme ir mugurkaula struktūras iedzimtajām iezīmēm un tās atsevišķo struktūru uzturam;
- traumatiskā teorija: jebkurš mugurkaula ievainojums (pat visniecīgākais) var izraisīt deģeneratīvu procesu;
- hormonālie vielmaiņas traucējumi un endokrīnās slimības var negatīvi ietekmēt vielmaiņu mugurkaula audos un veicināt osteohondrozes attīstību;
- Vecuma teorija paredz dabisku disku nodilumu dzīves laikā.
Reti tikai viena no šīm teorijām spēj izskaidrot osteohondrozes rašanos katrā konkrētajā gadījumā. Biežāk nekā nē, tajā pašā laikā ir vainojami vairāki faktori.
Liekam svaram ir liela nozīme mugurkaula jostas daļas osteohondrozes rašanās gadījumā, jo tas pats par sevi ir mugurkaula pārslodze. Jo augstāks ir ķermeņa masas indekss (aptaukošanās pakāpe), jo izteiktākas parasti ir izmaiņas mugurkaulā. Citi iemesli, kas izraisa osteohondrozes parādīšanos, ir:
- mazkustīgs dzīvesveids;
- neveselīgs uzturs (ātrā ēdināšana, lieki saldumi, pārstrādāti ēdieni: tas viss noved pie mikroelementu nelīdzsvarotības) un šķidruma trūkums;
- anomālijas mugurkaula struktūrā (piemēram, papildu jostas skriemeļa klātbūtne);
- pastāvīga augstpapēžu apavu valkāšana;
- grūtniecība (pārmērīgas slodzes dēļ mugurkaula jostas daļā);
- pēkšņa apmācības pārtraukšana personām, kas profesionāli nodarbojas ar sportu;
- smēķēšana un pārmērīga alkohola lietošana: kā faktori, kas paātrina ķermeņa novecošanās procesu.
Simptomi
Galvenā mugurkaula jostas daļas osteohondrozes izpausme ir sāpes. Sāpju raksturs, rašanās vieta un izplatīšanās virziens ir atkarīgs no tā, kuri receptori saņem kairinājumu, tas ir, cik smagas ir izmaiņas diskā un apkārtējos audos, vai ir izvirzījums vai trūce, kādā virzienā izvirzījums veidojies utt.
Mugurkaula jostas daļas osteohondrozē ir refleksu un kompresijas sindromi.
Refleksu sindromi attīstās gadījumos, kad tiek kairināti skartā diska šķiedru gredzena receptori, saites un blakus esošās locītavu kapsulas. Tos sauc par refleksiem, jo papildus sāpēm tos pavada muskuļu tonizējošas, veģetatīvi-asinsvadu vai neirodistrofiskas refleksu izmaiņas, tas ir, kairinājums ar refleksu palīdzību tiek pārnests uz citām struktūrām, izraisot simptomus galvenokārt no mīkstajiem audiem.
Kompresijas sindromi rodas nervu sakņu, asinsvadu vai muguras smadzeņu saspiešanas (saspiešanas) rezultātā osteohondrozes laikā izveidoto izmaiņu rezultātā.
Mugurkaula jostas daļas refleksu sindromi
Lumbago (lumbago): akūtas, pēkšņas sāpes jostas rajonā, kas rodas neveiklas kustības laikā vai fiziskas slodzes brīdī (daudz retāk - bez redzama iemesla). Tiek uzskatīts, ka lumbago rašanās ir saistīta ar pulposa kodola kustību šķiedru gredzenā, tas ir, tas attīstās osteohondrozes sākumposmā. Sāpes bieži tiek raksturotas kā "lumbago" vai "miets, kas iestrēdzis muguras lejasdaļā". Pacienti sastingst stāvoklī, kurā sāpes viņus satvēra. Mazākā kustība izraisa pastiprinātas sāpes (šķaudīšana, klepus, mēģinājums apgāzties gultā, kustināt kāju). Ja cilvēks lumbago attīstības laikā bija slīpā stāvoklī (kas notiek visbiežāk), tad viņš nevar iztaisnot. Smags muskuļu sasprindzinājums rodas refleksīvi mugurkaula jostas daļā. Gar skriemeļiem šajā zonā jūtama muskuļu izciļņa, kas reizēm ir redzama ar neapbruņotu aci, nepieskaroties, muskuļu sasprindzinājums ir tik izteikts. Palpācija pacientam ir sāpīga. Šis paaugstinātais muskuļu tonuss spēlē imobilizējošo lomu, aizsargājot skarto jostas daļu no patoloģiskās mobilitātes, kas var izraisīt stāvokļa pasliktināšanos. Mugurkaula dabiskais izliekums jostas rajonā (lordoze) ir saplacināts, un muskuļu sasprindzinājuma dēļ iespējama izliekums uz sāniem (skolioze).
Lumbodynia – vēl viens jostas līmeņa reflekss sindroms. Šis termins nozīmē arī sāpju klātbūtni jostas rajonā. Bet, atšķirībā no lumbago, sāpes nerodas akūti, bet pakāpeniski, vairāku stundu un pat dienu laikā. Sāpes ir blāvas un smeldzoša rakstura, mērenas intensitātes, pastiprinās ar kustībām, sēžot vai stāvot, vai pārejot no vienas pozīcijas uz otru. Guļus uz muguras ar balstu zem muguras lejasdaļas, tas sniedz zināmu atvieglojumu, bet pasīva iztaisnotas kājas pacelšana šajā pozīcijā izraisa pastiprinātas sāpes muguras lejasdaļā (Lassegue simptoms). Mugurkaula jostas daļas palpācija ir sāpīga, bet refleksu muskuļu sasprindzinājums ir mazāk izteikts nekā ar lumbago, un dažreiz tā nav pilnīgi. Kustības mugurkaula jostas daļā ir ierobežotas, bet iespējamas. Tas nozīmē, ka pacients var noliekties uz leju un uz sāniem līdz noteiktam līmenim (un tad sāpes pastiprinās).
Lumboischialgia – cita veida jostas līmeņa reflekss sindroms. Šis termins attiecas uz sāpēm jostas rajonā, kas izstaro uz sēžamvietu un kāju (gar muguras virsmu). Sāpes ir dažāda rakstura, pārsvarā sāpošas, bet var periodiski pastiprināties kā “šaušana” kājā. Tāpat kā ar lumbodynia, tas palielinās ar jebkuru kustību, staigāšanu, sasprindzinājumu un samazinās, guļot uz muguras. Lassegue zīme parasti ir pozitīva. Sāpīga ir mugurkaula jostas daļas palpācija, kā arī spiediens uz noteiktiem punktiem (piemēram, tās līnijas vidū, kas atdala sēžamvietu no augšstilba, augšstilba aizmugurējās daļas vidū, popliteālās dobuma vidū). Ir spriedze muguras lejasdaļas muskuļos. Liekumi uz priekšu un sāniem ir ierobežoti.
Mugurkaula jostas daļas kompresijas sindromi
Klīniskās īpašības ir atkarīgas no tā, kura struktūra tiek pakļauta saspiešanai.
Starp skriemeļiem katrā starpskriemeļu atverē atrodas nervu saknes (mugurkaula nervi): pa kreisi un pa labi. Ja patoloģiskie veidojumi mugurkaula jostas daļas osteohondrozē (galvenokārt diska trūces) saspiež saknes, tad attīstās radikulopātija, kuras simptomi katrai saknei atšķiras. Visām jostasvietas radikulopātijām raksturīgas pastiprinātas sāpes šķaudot, klepojot, kustībās muguras lejasdaļā (īpaši noliecoties uz priekšu), muskuļu sasprindzinājuma klātbūtne jostasvietā un kustību ierobežojumi mugurkaula jostas daļā. Visizplatītākie mugurkaula jostas daļas radikulopātiju veidi ir:
- radikulopātija L1, L2, L3: sāpes rodas muguras lejasdaļā, kas izstaro augšstilba priekšējo iekšējo daļu. Tajā pašā zonā var rasties parestēzija (rāpošanas sajūta, nejutīgums), tiek traucēta virspusēja jutība (ass pieskāriens neatšķiras no parasta pieskāriena, zūd aukstuma un karstuma sajūta). Ceļa reflekss samazinās, atklājas četrgalvu augšstilba muskuļa vājums;
- radikulopātija L4: sāpes no muguras lejasdaļas izstaro uz augšstilba priekšējo apakšējo daļu, ceļa locītavas iekšējo virsmu un nedaudz zemāk gar apakšstilba iekšējo virsmu. Šajās pašās zonās ir jūtama parestēzija, tiek zaudēta (samazināta) virspusēja jutība. Vājums attīstās arī augšstilba četrgalvu muskulī, ceļa reflekss samazinās;
- radikulopātija L5: viena no izplatītākajām lokalizācijām. Sāpes izstaro uz sēžamvietu, gar augšstilba ārējo malu, gar apakšstilba priekšējo ārējo virsmu līdz pēdas un lielā pirksta iekšējai malai. Šeit ir jūtama parestēzija, tiek traucēta virspusēja jutība, un šeit tiek pārnestas sāpes šķaudot un klepojot. Turklāt kļūst grūti pagarināt kājas īkšķi, jo muskuļu, kas veic šo darbību, inervē L5 sakne. Dažreiz ir grūti nostāvēt uz papēža ar izstieptu pēdu;
- radikulopātija S1: bieži sastopama arī mugurkaula jostas daļas osteohondrozes gadījumā. Sāpes izstaro uz sēžamvietu, gar augšstilba ārējo aizmugurējo malu, gar apakšstilba ārējo malu līdz pēdas ārmalai un 5. pirksta, papēdim. Šīs zonas raksturo parestēzijas sajūta un samazināta virspusēja jutība. Ahileja reflekss samazinās. Kad šī sakne ir bojāta, attīstās apakšstilbu muskuļu un pēdas saliecēju vājums, kas apgrūtina stāvēšanu un staigāšanu uz pirkstiem.
Iespējama vairāku sakņu radikulopātijas vienlaicīga attīstība, īpaši raksturīgi L5, S1. Gadās, ka viena trūce saspiež vairākas saknes.
Ja diska trūce izspiežas atpakaļ, tas var radīt spiedienu uz muguras smadzenēm. Tas ir iespējams tikai tad, ja trūce ir lokalizēta augšējā jostas rajonā, jo zem otrā jostas skriemeļa nav muguras smadzeņu (tur tiek saspiestas muguras smadzeņu saknes un attīstās cauda equina sindroms).
Ja jostas daļas trauki, kas piegādā asinis muguras smadzenēm, tiek pakļauti kompresijai, tad akūtu asinsrites traucējumu gadījumā tajos attīstās mugurkaula insults, bet ar ilgstošu kompresiju - mielopātija. Mielopātija izpaužas kā abpusējs kāju muskuļu vājums, kas sākas no pēdas un pakāpeniski virzās uz augšu. Sajūta kājās ir traucēta, zūd Ahileja reflekss, vēlāk arī ceļa reflekss. Var rasties urinācijas traucējumi (biežas, “obligātās” mudināšanas, kurām nepieciešama tūlītēja apmierināšana, urīna nesaturēšana).
Diagnostikas metodes
Mugurkaula jostas daļas osteohondrozes diagnostika balstās uz klīniskajiem datiem un papildu pētījumu metožu datiem. Galvenā loma ir tādām metodēm kā:
- mugurkaula jostas daļas rentgenogrāfija;
- mugurkaula jostas daļas datortomogrāfija;
- Mugurkaula jostas daļas magnētiskās rezonanses attēlveidošana.
Mugurkaula jostas daļas rentgenstūris jāveic 2 savstarpēji perpendikulārās projekcijās - tiešās aizmugurējās un sānu daļās. Šādi attēli ļauj redzēt mugurkaula ķermeņu formu, kontūras un uzbūvi, starpskriemeļu disku augstumu un formu, mugurkaula struktūras anomālijas, dabiskos izliekumus. Lai parādītu starpskriemeļu locītavas un starpskriemeļu atveres, rentgenogrammas tiek veiktas slīpās projekcijās. Lai identificētu atsevišķu jostas segmentu patoloģisko mobilitāti (kas ir osteohondrozes pazīme), radiogrāfiju veic funkcionālos testos, tas ir, mugurkaula locīšanas un pagarinājuma stāvoklī. Parasti starpskriemeļu disku augstuma izmaiņas priekšējā vai aizmugurējā daļā ir skaidri redzamas atbilstoši ķermeņa slīpuma virzienam; ar osteohondrozi viena segmenta funkcionālā blokādes dēļ diska augstums nemainās ne locīšanas, ne pagarinājuma laikā. Ar patoloģisku mobilitāti tiek noteikta skriemeļu pārvietošanās uz priekšu vai atpakaļ. Galvenās osteohondrozes radioloģiskās pazīmes ir starpskriemeļu telpas sašaurināšanās, mugurkaula ķermeņu patoloģiskā mobilitāte un pārvietošanās, sāļu nogulsnēšanās diska audos (kaļķošanās), mugurkaula ķermeņu marginālu izaugumu veidošanās, skriemeļa sablīvēšanās pie skartā diska robežas (subhondrālā skleroze). Mugurkaula jostas daļas rentgenogrāfija ir ikdienišķa pētījuma metode, kas pamazām zaudē savu nozīmi uz jaunu un informatīvāku pētījumu metožu (CT un MRI) aktīvās ieviešanas fona. Tagad kā skrīninga diagnostikas metode tiek izmantota jostas vietas rentgena starojums.
Izmantojot rentgena starus, tiek veikta arī mugurkaula jostas daļas CT skenēšana, taču starojuma iedarbība uz ķermeni ir ievērojami mazāka nekā ar rentgena stariem. Izmeklējumu veic guļus uz galda ar speciālu iekārtu - datortomogrāfu; tas ir absolūti nesāpīgs. Iegūtie attēli tiek apstrādāti, izmantojot datoru, un ļauj redzēt ievērojami vairāk struktūru nekā ar mugurkaula rentgenogrāfiju.
MRI ir metode, kas attēlu radīšanai izmanto elektromagnētisko starojumu. Pārbaudi veic arī guļus stāvoklī uz galda, kas ieslīd tomogrāfa kamerā. MRI ir nekaitīgs un nesāpīgs.
Mugurkaula jostas daļas CT vai MRI ļauj redzēt visas mugurkaula struktūras, rūpīgi pārbaudīt starpskriemeļu diskus (gan pulposu kodolu, gan annulus fibrosus) un starpskriemeļu atveres, mugurkaula kanāla saturu. Pat neliels starpskriemeļu diska izvirzījums nepaliks nepamanīts. Šīs metodes (īpaši MRI) ļauj noteikt diska trūces virzienu, ja tāda ir, kā arī nervu sakņu un muguras smadzeņu saspiešanas pakāpi. Tādējādi šīs pētījumu metodes ir daudz informatīvākas mugurkaula jostas daļas osteohondrozes diagnostikā nekā radiogrāfija. Turklāt tie ļauj diagnosticēt ne tikai osteohondrozi, bet arī citas slimības (audzējus, asinsrites traucējumus muguras smadzenēs, abscesus, iedzimtus mugurkaula un muguras smadzeņu struktūras defektus), kas ir svarīgi, veicot muguras sāpju cēloņu diferenciāldiagnozi.
Mugurkaula jostas daļas osteohondroze ir slimība, kas visbiežāk izraisa muguras sāpes. Faktiski tā ir starpskriemeļu disku iznīcināšana. Mugurkaula jostas daļas osteohondrozes dēļ cilvēks bieži zaudē darba spējas, jo papildus sāpēm slimība var izraisīt mugurkaula mobilitātes traucējumus, nespēju sēdēt, stāvēt un staigāt. Šīs slimības simptomi ir nespecifiski, un, lai precīzi apstiprinātu diagnozi, ir nepieciešamas papildu izpētes metodes. Visinformatīvākā un drošākā no mūsdienu osteohondrozes diagnostikas metodēm ir mugurkaula MRI.